老年痴呆症难治病 方药组成典型病例

老年痴呆症是当今难治病。老年痴呆大多为血管性痴呆和老年性痴呆。而其中血管性痴呆以老年人居多，常易发于中风病之后。临床表现为智力进行性下降，记忆、判断、计算等认知功能障碍，并可伴有情感障碍、行为及人格异常。呆傻愚笨，智能低下，失算、善忘，神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，严重时喃喃自语，闭门独居，苦笑无常，理解力、执行力、判断低下，并伴有食欲不振，疲劳无力，头昏目眩，腰腿困乏等。

老年痴呆的认知障碍属于中医“遗忘”“健忘”“呆病”“呆痴”等疾病范畴。汉《华佗神医秘传》首次提出命名为“呆痴”；清·陈士铎《辨证录·呆病门》曰：“肝郁则水克土，而痰不能化，胃衰则土不能制水而痰不能消，痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而呆病矣”。老年痴呆其病因多由年老体衰，久病损耗，气血亏虚，痰阻血瘀，而导致心、肾、肝、脾等脏腑功能失调，髓海不足，神机失用，肾精亏损。郑钦安在《医法圆通》中指出：“健忘一症，固有阳虚阴虚之别，统以精神不足为主，人禀二气以生（二气即阳精阴精），固曰精气神，二气贯于周身，精气足，则神自聪明，精气衰，则神昏，此病老年居多”。在治疗上郑钦安强调：夫神与气精，独神是火，为先天之元阳，不但统制气精，而气精皆神所生，故此火宜温不宜凉，宜养不宜折，此火一灭，精气绝也，而人死也。《医学心悟》云：“肾主智，肾虚则智不足”。虽然病位在脑但与心肾肝脾相关，精气神相连，本虚标实，肝肾阴精气血亏虚。风火痰瘀为病机。

健脑增记方是笔者多年临床治疗老年病的经验方，此方对现代老年病血管性痴呆和老年性痴呆及脑动脉硬化均可收到明显治疗效果。

方药组成

方药：人参10克，灵芝20克，黄芪20克，麦冬15克，川石斛15克，远志20克，石菖蒲12克，海浮石12克，天麻10克，当归15克，水蛭10克，川芎12克，龙骨20克，龟板30克，炒枣仁20克，黄精30克，枸杞子30克，淫羊藿15克，附子6克。

加减：证见半身不遂、麻木加土元10克，地龙12克；表情呆滞、清窍不利加川郁金15克，天竺黄15克；神倦无力，气虚加党参30克，山萸肉40克；头昏目眩加钩藤15克，川断30克；耳鸣脑鸣加生地黄20克，莲子心15克；食纳呆滞湿热加山楂20克，莱菔子30克。

功效：补肾益气、活血化瘀、祛痰散结、健脑增记。

组方依据：健脑增记方是由孔圣枕中汤（新本草纲目）和远志汤（药性大字典）加味组成；两方专治开心益气，令人记忆力增强，并有安神及治疗心烦作用。潘杏初在《药性大字典》中指出：方中远志专于强志、益精，治读书善忘，益精兴志。肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘。方中黄精、枸杞子滋阴补肾，补血养脑，改善脑供血不足，记忆力减退；人参、灵芝增智抗衰，大补元气，补益精气，提高人体免疫机能；石菖蒲、海浮石芳香走串，化痰开窍，尤其海浮石能清上走下，化老痰，清积块；川芎、水蛭活血化瘀，通络破结，改善血液黏度，改善脑供血不足；天麻平肝镇定，养阴熄风，清心火，平肝逆，益智安神，心脑并治；淫羊藿扶阳祛寒，温补肾阳，通脑窍。上方共济，补肾益精，活血化瘀，祛痰散结，醒目增记。

典型病例

张秀云，女，86岁，2012年5月19日初诊。

患者记忆力减退3年，伴表情淡漠，反应迟钝，健忘，见人哭啼多泪，左侧肢体麻木，活动不灵，腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力，舌暗红少苔，脉沉细。既往有高血压病史12年，糖尿病20年，脑梗死2年。西医诊断：血管性痴呆、糖尿病、脑梗塞。治宜：温阳补肾，祛瘀通络，化痰醒脑。健脑增记方加：地龙15克、附片20 克（先煎）、鸡血藤30克、怀牛膝20克。20剂，每日一剂，水煎服，日一付。

二诊：左侧肢体麻木，活动不利好转，神疲乏力畏寒，腰困疼。上方加黄芪80克、山萸肉60克、附子30克（先煎），继服20剂。

三诊：腰膝酸软畏寒明显好转，哭泪好转，反应迟钝好转。继上方减附片20克,加山萸肉80克、川山甲6克，20剂。

四诊：患者健忘减轻，精神明显好转，上方加味调整服用2个月，诸证痊愈。反应灵活，记忆力明显增强，语言表达清楚，同时血压正常，血糖降低。

按  患者年老体衰，卒发中风，脑髓受损，肾精愈亏。肾阳虚损，痰瘀阻络，气血不畅，故见健忘，反应迟钝；又见肢体麻木，活动不利。本例血管性痴呆，方中山萸肉、黄精，滋补肝肾，扶正祛邪；附子、山萸肉、黄芪扶肾阳、补肾气，强筋骨；川芎、地龙、鸡血藤，活血通络；石菖蒲、郁金，逐痰醒脑。全方共济补肾填精，祛瘀活血，化痰开窍，扶阳通络，清脑醒神病愈。