糖尿病人发生昏迷如何辨别与救治

昏迷是糖尿病最主要的急性并发症之一，对神经系统的影响尤大，如不及时进行抢救，昏迷时间持续6小时以上，就会造成脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。糖尿病昏迷可分为“低血糖昏迷”和“高血糖昏迷”两大类，而后者又可细分为糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒昏迷。现分别介绍如下：

一、糖尿病低血糖昏迷
    当血糖低于2．8毫摩尔／升时，称为低血糖，严重者会发生昏迷。常见的原因有：1．降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大；2．注射胰岛素以后没有在规定时间内进餐或进食量过少；3．运动量增加，但没有相应增加食量(或减少药量)。
    这类昏迷发生前，病人常常感到心慌、头昏、饥饿、手足颤抖以及冒冷汗，这时立即进食甜食便可化险为夷，否则，病情将会进一步发展而出现烦躁、抽搐、精神失常，直至进入昏迷状态。

二、糖尿病酮症酸中毒昏迷
    常见诱因有：1．糖尿病患者减、停胰岛素过快；2．并发各种急、慢性感染；3．处于应激状态(如外伤、手术与分娩、妊娠以及急性心梗及脑中风等)；4．饮食失调。进食过多戒过少，饮酒过度等。
    其早期症状多为疲劳乏力，口渴、多饮、多尿及消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心、呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时，有头晕、嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反应迟钝而陷入昏迷。

三、糖尿病非酮症性高渗性昏迷
    常见诱因有：1．严重感染；2．急性胃肠疾病；3．暴饮暴食；4．大量输入葡萄糖；5．急性胰腺炎、急性心梗、肾功能减退及服用引起血糖升高和利尿的药物等。
    这种昏迷多见于老年人，以严重脱水及神经精神症状为主要临床表现(，化验检查血糖、血浆渗透压显著升高，而尿酮体检查多为阴性。该病病情危重、死亡率高，必须及早诊断和治疗。

四、乳酸性酸中毒昏迷
    这种昏迷相对于以上三种类型较为少见，但也不可忽视。该类型多见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这是因为这类药物对肌肉内乳酸的氧化以及肝糖原异生均有抑制作用，而且由于肾功能不好导致乳酸排泄障碍，致使血液中乳酸过多积聚引起中毒。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安、以至发生昏迷。化验检查：血乳酸增高(>5毫摩尔／升)，血PH值<7．35。

糖尿病昏迷的急救措施
    糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，故应争分夺秒抢救。
    (1)先辨别昏迷的性质，以区别“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”。通常，“低血糖性昏迷”常见全身肌力瘫软，皮肤潮湿，体温下降而呼吸平稳，呼吸无特殊气味；而“高血糖性昏迷”的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体似有苹果味。(2)如果患者意识尚清并能吞咽的话，那么，可给严重低血糖患者喝糖水或吃糖块、甜糕点之类食品；可给严重高血糖者喝点加盐的白开水等。(3)当一时很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要实施上述抢救措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。(4)若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，以保证其呼吸道通畅。并立即与急救中心联系，迅速送至医院抢救。
    由此可见，造成糖尿病昏迷原因颇多，救治手段也不完全一样。因此，糖尿病人一旦出现昏迷，家属和医生必须积极寻找诱因，辨明原因，以利于及时正确地施救。