糖尿病酮症酸中毒中医疗法

　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。当糖代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血浆酮体浓度超过正常时形成酮症，当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时临床上称为酮症酸中毒。以严重脱水、呼气有烂苹果味、酮症、血糖明显增高、后期昏迷为特点。多见于2型糖尿病。

　　辨证分型

　　1．肺燥胃热，升降失和

　　口燥唇干，烦渴引饮，消谷善饥，尿频便结，身热心烦，恶心呕吐，头晕目眩，疲倦乏力，四肢麻木。舌红绛少苔或苔黄燥，脉弦数或细数。

　　[治法方药]  清热养阴，解毒降逆。竹叶石膏汤合黄连解毒汤。

　　2．痰热犯心，浊毒闭窍

　　口干微渴，恶心呕吐，畏食，小便短赤，嗜睡，甚则神昏不醒，颜面潮红，身热口臭，呼吸声高息长，肢体强痉。舌红绛，苔黄腻而燥或苔黑，脉滑数。

　　[治法方药]  清热化浊，豁痰开窍。安宫牛黄丸加减。

　　3．阴津亏竭，阳气欲绝

　　口干唇焦，皮肤干瘪皱折，面色苍白，汗出不止，肢厥不温，神情淡漠或昏迷，气短不续。舌淡暗无津，脉沉微欲绝。

　　[治法方药] 益气救阴，回阳固脱。生脉饮合参附汤。

　　经验方

　　1．清热和血降酮方

　　[药物组成] 黄芪40克，怀山药30克，玄参35克，苍术20克，黄芩15克，黄连15克，黄柏15克，陀子20克，当归20克，赤芍15克，生地黄30克，川芎 15克，茯苓15克，泽泻15克。

　　[功效]  清热解毒，行气和血。

　　[主治]  糖尿病危象伴酮症酸中毒症。

　　2．降糖活血方

　　[药物组成] 木香9克，当归12克，赤芍12克，川芎9克，益母草15克，丹参15克，葛根12克。

　　[功效]行气活血。

　　[主治] 血瘀气滞。

　　3．降糖基础方

　　[药物组成] 党参12克，麦冬12克，五味子5克，生地黄15克，茯苓9克，五倍子5克，生龙骨(先煎)30克，生牡蛎(先煎)30克，苍术9克，玄参12克，黄芪15克，山药12克。

　　[功效]  益气养阴，滋阴润燥。

　　[主治]  适用于气阴两虚者。

　　适宜技术

　　1．针刺疗法

　　(1)水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白，有滋阴固脱的作用，适用于神昏、烦渴、尿量多者。每次留针20分钟。

　　(2)手十二井穴、百会、水沟、涌泉、承浆、关元、四神聪、绝骨、着重补涌泉、关元、绝骨、其余穴平补平泻，有救阴回阳之功能，适用于阴阳衰竭者。每次留针20分钟。

　　2．耳针疗法   

　　耳针取穴胰、屏间、肾、三焦、肝、神门、心、耳迷根，每次选2～5穴，轻刺激，留针20分钟，或用耳穴埋压王不留籽法，每日一次，并嘱患者轻轻按压。

　　3．灸法

　　(1)承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞，小手指尖，灸20分钟，有温阳补肾的作用，适用于肾阳虚者。

　　(2)肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、命门、关元，每日用艾条灸治，有回阳救逆、补益脏腑的作用，适用于阳气衰者。

　　（3）肺俞、脾俞、肾俞、三阴交、命门、关元，每日用艾条灸治，有回阳救逆、补益脏腑的作用，适用于阳气衰者。

　　（4）重灸神阙、关元，用烧山火针涌泉、足三里，有回阳救逆的作用，适用于本病呈现亡阳证者。

　　（5）重灸神阙，用凉泻法针涌泉穴，有回阳固阴的作用，适用于本病阴阳俱亡证。

　　4.敷贴疗法

　　吴茱萸适量，打碎加黄酒和匀浸泡后蒸热或炒热，用布包热熨背部6～8胸椎处以及前额部，用于亡阳欲脱。

　　5.梅花针疗法

　　辨证选穴：肺热伤津（属上消）患者选穴：后颈部、胸椎1～5两侧、气管两侧、骶部、太渊、合谷、肺俞、大椎、廉泉、阳性物处。胃燥阴伤（属中消）患者选穴：后颈部、骶部、乳突区、胸椎5～12两侧、内关、曲池、足三里、中脘、大椎、阳性物处。肾虚精亏（属下消）患者选穴：胸椎9～12两侧、腰、骶部、小腿内侧、肾俞、关元、太溪、三阴交、百会、阳性物处。手法：一般采用轻度或中等度刺激。在阳性物处和阳性反应区则采用较重刺激手法。

　　6．拔罐疗法

　　(1)取穴：脾俞、胰俞(第8胸椎棘突下旁开1．5寸)、膈俞、足三里。上消加肺俞、大椎；中消加胃俞、曲池；下消加肾俞、关元、复溜。操作：采用单纯罐法，或用梅花针叩刺后拔罐，亦可用针刺后拔罐，均留罐10～15分钟，隔日一次，10次为一个疗程。