立足肝脾肾辨治2型糖尿病

　　“立足肝脾肾辨证治疗2型糖尿病，能更全面、准确的把握病机、病因，从而更有效地进行治疗。”北京中医药大学校长高思华介绍，他带领的课题组历时近20年而完成的“肝脾肾同治法辨证治疗2型糖尿病的临床研究”课题获得2011年度国家科技进步奖二等奖。这一研究成果为2型糖尿病的辨治提供了新思路，使2型糖尿病的临床辨治有法可循，并大大提高了该病的临床疗效。

　　不能完全以消渴病来认识2型糖尿病

　　1992年3月课题正式起步，那时，高思华从日本东京国立癌中心医院内分泌内科研修后回国。“经过对西医关于糖尿病认知理论和治疗方法的学习，也让我对以前学习的中医理论有了新的认识，对糖尿病的治疗也产生了一些新的想法。我认为一些中医和西医理念、理论可以融会贯通，从而形成一些新的思维模式和治疗方法。” 

　　长期以来，临床上多以消渴病的三消分治来认识和辨治2型糖尿病。通过临床实践，高思华发现，糖尿病与中医消渴病只能是部分交集关系而不是等同关系。“消渴症最典型的症状是‘三多一少’，在实际中，1型糖尿病患者大多有这样的典型症状，而2型糖尿病的患者中，90%都没有这样的症状。” 

　　近代医家也有从阴虚燥热、气阴两虚、气滞血瘀等来分型辨治，虽都有效果，但这种分型缺乏脏腑定位难以辨证准确，不能从根本上提高糖尿病治疗的疗效。亦有医家或从胃从火、或从脾从湿、或从肾从虚、或从肝从火等来辨证论治，虽然见仁见智，但不能真正反映糖尿病的病机特点和病变规律，影响了该病治疗的临床疗效。

　　2型糖尿病病位在肝脾肾

　　2型糖尿病的发病多与饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃；情志不畅或精神刺激，郁怒伤肝；素体亏虚又过劳伤肾等有关，再结合2型糖尿病的临床特点，可以认为2型糖尿病的发病与肝脾肾三脏的关系最为密切。“无论是何种原因先伤于肝、脾、肾任何一脏，均势必是渐次波及其他两脏致三脏同病，导致正虚与湿浊、血瘀、燥热互见而发为糖尿病。”高思华解释。

　　高思华和他的团队还根据现代医学对2型糖尿病的病理、生理进行分析，证实2型糖尿病的中医病理定位离不开肝脾肾。首先，糖尿病主要表现为糖、脂肪、蛋白质等三大代谢的紊乱，而按中医理论的认识，这些物质皆属于“水谷之精微”，靠脾的运化而布散全身，如其不能正常代谢，应责之于脾的运化失职。其次，糖尿病的发病与生长激素、皮质醇的异常分泌有关，而中医认为肾为先天之本，主生殖发育，故与遗传因素有关的疾病和与生长激素、皮质醇分泌有关的疾病的辨证离不开中医的肾。糖尿病的症状之一是有糖自小便排出，又理应责之于肾失固摄，而2型糖尿病的发病率随着年龄的增长而升高，在60岁以上又达到高峰，这都与中医所说的年老肝肾虚衰相吻合。再其次，精神刺激也应归于该病的诱因之一，在精神刺激等应激状态下，交感神经受刺激而诱发糖代谢紊乱。而且，糖尿病患者自始至终均有高凝倾向存在，属于瘀血现象，这些又属于中医的肝失疏泄，气滞血瘀。所以，从西医病理、生理方面对2型糖尿病病因的认识，和中医的肝脾肾各脏腑失调完全吻合。

　　以科研求证新思路

　　“在融汇中西医对糖尿病病理生理认识和治疗理念的基础上，我们先从脏腑辨证来辨病位：从患者生活习惯、体质特点和发病原因等进行剖析，对哪个脏腑先发病、哪个脏腑的失调状况表现的最突出等方面，全面分析肝脾肾三脏失调的主次先后和轻重缓急，接着从病性入手，对患者的气血阴阳的偏盛偏衰，湿、热、瘀、毒等的孰轻孰重等症状表现进行定性，然后再病位病性合参，明确具体证型以及相应理法方药。采取扶正、祛邪兼顾的原则，分清主次，协调治疗。”经过近3年的潜心研究，高思华发现并提出了糖尿病的中医辨治必须立足肝脾肾，分清主次而三脏同治的脏腑辨证的思路。

　　随后高思华组织团队，先后申请了国家自然基金和国家中医药管理局的科研基金资助，对2501例2型糖尿病进行回顾性调查研究，并形成数据库。运用数据挖掘方法，得出肝、脾、肾三脏为2型糖尿病主要病位，以及正虚、邪实两种病性，进一步在证候学的角度上有力地证实了新思路的正确性。同时，在这一思路指导下，选择了最常见的3个证型，与北京中医药大学附属东直门医院、东方医院，中国中医科学院广安门医院、北京世纪坛医院等多家单位共同协作，进行了多中心大样本的临床验证研究。