去年刘佳的爷爷生病住院，她去医院看爷爷，因为连续两年单位体检都被告知甲状腺有结节，建议专科进一步检查。但是因为脖子上没肿块，吃得下睡得着，刘佳一直就没太当回事。这次她做了甲状腺B超，检查时，B超医生的探头，在刘佳的脖子区域来回横扫，似乎在找什么，刘佳的心开始紧张起来，过了一会儿，沉默许久的医生突然说，“结节很多人有，你这个长得让人不太放心，可能要去做个穿刺。”“穿刺？”听到这个字眼，刘佳意识到情况有点严重，但是不敢耽误，连忙听了医生的建议。在等待病理结果的那一周，刘佳吃不下睡不着，一直在祈祷，然而结果没有惊喜，刘佳被确诊为甲状腺癌。我们为何会长出甲状腺结节？随着近几年体检的普及，甲状腺结节的检出率越来越高。很多人查出甲状腺结节，却不明白为何会无缘无故长出这样的肿块。甲状腺结节有很多种形成原因，可以分为基本病因和诱发因素。基本病因包括家族史、缺碘、正常甲状腺组织过度增生。甲状腺结节跟遗传因素有关，通常这类患者的遗传酶具有一定缺陷，会导致甲状腺激素生长缓慢，无法分离并进入血液，也会因此发生甲状腺结节。缺碘也是甲状腺结节的一大发病原因。碘元素与甲状腺激素的合成和分泌密切相关，如果人体摄入碘元素太少，甲状腺无法分泌足够激素，就会破坏激素水平，则可能引起甲状腺结节的发生。正常甲状腺组织的过度增生会被怀疑是甲状腺瘤的早期症状，不过除非体积过大，影响到生活质量，甲状腺瘤一般不必太过担心，积极治疗后不会有严重后果。诱发因素则多指过多接触放射性辐射造成，如幼儿时期接受过颈部X线照射，或者长期使用手机，导致电磁辐射影响过多，都会使甲状腺结节更容易发生。甲状腺结节会发展成甲状腺癌吗？其实，甲状腺结节并不一定都会发展成甲状腺癌。根据病因，甲状腺结节可分为甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿块、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤5类。这5类当中，前4类基本上都是良性，而最后1类恶性结节的发病率只占5~10%。查出甲状腺结节后，一般要再经过彩超检查才能初步判定是良性还是恶性。彩超检查报告里，有几个术语需要留意。如果有“甲状腺结节边界不清”或“甲状腺结节钙化”这两个术语，则提示甲状腺结节有可能是恶性的。边界不清是肿瘤的一个典型特征，说明结节比较活跃，细胞容易向外发展。钙化，尤其细点状钙化或沙粒样钙化，恶性的可能也比较高。如果彩超报告中同时有这两个特征，一定要重视，确定性质，尽早处理。除此以外，还有结节（低）回声、纵横比（>1）、淋巴结钙化或液化等术语，如果出现在彩超报告里，也提示结节恶性可能较大。一般如果医生判断甲状腺结节恶性的可能较大，还会安排患者抽血检测甲状腺功能的各项指标，而最终要确定甲状腺结节的性质，则要靠细针穿刺活检。甲状腺结节如何治疗？如果发现甲状腺结节，第一步要做的就是判断其是否恶性。前面我们已经提及甲状腺结节的类型，大多数类型为良性。对于良性的结节，如果最大直径小于2厘米的话，可以不必立刻切除，保持随访观察即可；如果直径大于2厘米，即便不会影响美观或阻碍呼吸、吞咽，一般还是建议手术切除或者采取消融治疗。至于体积过大的结节，有的位置还靠近胸腔，可能会严重压迫器官，则必须进行手术切除，以免造成其他组织器官的损伤。如果检查结果是恶性的结节，则应当及时治疗，进行手术切除，并且术后仍要保持随访。不过有一种例外情况，如果是不靠近甲状腺包膜的微小乳头状癌，可以暂不切除，只密切随访，因为这类恶性结节的恶性程度不大，甚至几十年都不会有进展，因而可以不用立刻治疗。总之，甲状腺结节大多数是良性结节，如果体检发现自己长了甲状腺结节，也无需太过担心，但也不建议像文章开头案例中的刘佳一样完全放任不管，明确一下是否良性结节才能更放心。参考资料：1、易昌辉.甲状腺结节是怎么回事[J].特别健康，2020，(13)：147.
