冬季腹泻 就该从“寒”论治

秋末冬初的腹泻为轮状病毒感染引起，呕吐、腹泻、发热为其突出表现，大便多为蛋花汤样，无脓血，便急后重，腹泻严重时会引起脱水、电解质紊乱；如不及时治疗，可能危及生命。

中医将腹泻冠以“泄泻”之名，秋季腹泻亦归属于该病之列。专家通过多年的临床观察和经验总结，认为本病外因责之感受风寒，内因责之脾胃受损，是以“夹虚、夹湿、夹滞”、久则伤阴伤阳为病理变化的一种疾病。

该病以秋冬季为发病高峰，风寒之邪为泄泻的发生提供了外在条件。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，御邪之力尚弱 且具有“肺常不足”、“脾常不足”的生理特点。肺气不足者，卫外不固，每遇外邪，常致藩篱失守，而邪入于里 脾常不足者，邪入中焦，致脾胃受损。

脾阳受损或脾脏本虚，又为泄泻的发生创造了内在条件。

脾为湿土，伤则健运不足 胃为燥土，损则消磨乏功。同时，湿反困之，致脾胃运化失司，饮食物不能及时消化，又多易夹积生滞。

另外，该病多以水样便为主，或夹黏液，从病因上分类，宜归属于寒盛泄泻。正和《素问·至真要大论》所言 “诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”

在治疗原则上，专家抓住病标为“寒”，病本为“虚”的特点。不拘泥于众医家从“湿热”论治，单以“清”、“消”概之的局限，而是结合小儿体质和症状表现，采用“补消兼施”或“寓消于补”之法。

在选方上，专家偏睐“七味白术散”，该方出自儿科名家钱乙的著作《小儿药证直诀》，由四君子汤加木香、藿香、葛根构成，主治脾胃虚弱，津虚内热之证。

专家认为，治小儿泄泻，应以甘淡温润之法为宜。而该方温补而不燥、甘淡而不腻，既有四君子汤扶助脾阳、健运中州，又有藿香化湿醒脾、木香行气消滞。而方中葛根一味，用意尤妙。该药辛甘性凉，轻扬升散，通太阳经输，升阳明津液，既达里邪于外而清热解表，又鼓舞脾胃之气而生津止泻。专家认为该药为风药，中医取类比象，认为“风能胜湿”，故其能祛湿而不伤正，止利而不留寇。故治疗诸下利者，皆可用之。

择此方正如《医宗金鉴·泄泻》所云 “脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。”

本方针对脾胃素弱、或久泻伤中，患儿表现为纳食素差、食后即泻、体瘦面白、神疲倦怠，舌淡苔瘦薄，便常规无异常者，皆可放胆用之。

若湿重者，辅以车前子、炒苡仁、桔梗 有热者，辅以银花、连翘、车前草、青蒿，荷叶 久泻不止者，辅以山药、芡实、灶心土、莲子肉，诃子肉。

专家亦喜用黄连，其药苦寒，清肠胃之热、燥中焦之湿乃为上品。且和木香成“香连丸”，对腹泻伴疼痛，表现为泄时哭闹的患儿必用之。然专家取之多不过钱。师言苦寒之品，皆可败胃，而小儿脾胃尤弱，不耐克伐，宜中病即止。针对食积不化，碍胃助邪，患儿表现为矢气秽臭、腹胀厌食、口气酸腐、粪中有奶瓣或夹杂不消化食物，舌苔白腻垢浊，便常规可见脂肪颗粒者，择焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽以磨谷消滞；砂仁、豆蔻、炒莱菔子以除满消胀，延胡、白芷、陈皮以理气止痛。