高血压为什么不“低头”

　　早在上个世纪五六十年代，我国医学专家就提出了“让高血压低头”的口号，但半个世纪过去了，高血压不但没有低头，其患病率反而由过去的5．1％上升到11．88％，患病人数由过去的几千万人上升到现在的1．2亿人。中国医师协会高血压专业委员会总干事副主任委员余振球教授指出，现在的着眼点不是讨论要不要治疗、治疗有没有效果的问题，而是要研究怎样控制高血压。当前，许多人对高血压的知识了解得很多，但对有些误区的认识却不是很清楚。
 
　　血压降不下来的原因
　　高血压为什么降不下来？这是许多高血压患者感到十分头痛的事情。余振球说，高血压的病因不清楚，可能与高盐饮食、肥胖、酗酒以及年龄的增长、家庭遗传有关系。医学上发病因素与病因不是一回事，病因是因果关系，发病因素是相关关系。比如，高盐饮食的人比低盐饮食的人患高血压的机会要多，吃盐越多，血压越高。
 
　　高血压的治疗和其他任何疾病的治疗都不一样。高血压需要长期的药物治疗，这是高血压治疗的特点。它不像感冒，吃点药退烧就好了。所谓的血压控制不下来，余振球的解释是：服用了三种以上的抗高血压药物，还降不下来，才叫血压控制不下来。
 
　　高血压是由很多原因和疾病引起的，医学上叫发病因素，与高盐饮食、肥胖、酗酒、遗传以及年龄的增长密切相关。但这种关系不是明确的因果关系，是相关关系，也是一个概率关系，高盐食品吃得越多，高血压发病的机会就越多。这些因素不彻底解决，高血压就不能降下来。
 
　　那么，高血压控制到多少才算得到控制呢？余振球说，现在医学组织已经有明确的规定，所有的高血压病人要求血压控制在138ｍｍＨｇ－83ｍｍＨｇ以下。有肾功能障碍的高血压病人应该控制在130ｍｍＨｇ－80ｍｍＨｇ以下；肾功能非常差的要求控制在125ｍｍＨｇ－75ｍｍＨｇ以下；糖尿病病人要控制在130ｍｍＨｇ－80ｍｍＨｇ以下。以上血压标准是经过大规模临床研究后得出的结果。将血压控制在这个标准之内，心血管病发生率最少。如果再进一步控制，将会降低控制心血管病的负担。
 
　　血压为什么会波动
　　血压波动不稳定，老百姓叫一会儿低一会儿高。高血压患者首先要了解人的血压变化规律，人的血压波动规律一般在早晨6－8点是一个血压高峰，下午6－8点又是一个高峰。有高峰就有低谷，中午1－2点是一个低谷，半夜1－2点又是一个低谷。两个高峰不是对称的，下午6－8点血压最高，早晨6－8点相对要低一些。两个低谷半夜最低。同样是高血压患者，血压的表现形式也不一样。有的人早晨血压高，有的人下午血压高，有的人早晨下午都高，也有的人忽高忽低不稳定。一般来讲，白天的血压比夜间要高一些，也有的夜间比白天高。
 
　　余振球认为，血压波动有以下四个原因：第一，原发性高血压服药不合理。其中包括两个因素：一是由于服药不规律导致血压不稳定。从理论上讲，患者应该在血压高峰来临之前服用，但患者不可能天天在早晨5点钟就起床吃药。许多患者经常是在吃完了饭，收拾完了碗筷，打发孩子上学了才想起吃药，这时血压高峰往往已经过去了，药物起不到应有的作用。二是患者服用的是短效的降压药物，没有按照要求及时服药或漏服。要想血压稳定最好吃长效药物。吃长效药物在服用时间上要求不是很严格，早一点晚一点问题不大。第二，高血压病人患有其他疾病时，也能使血压出现波动。如胆囊炎发作期间可使血压不稳定。第三，医生只根据血压波动大就诊断为继发性高血压。许多大夫不知道原发性高血压占95％，继发性高血压只占少数。多数大夫只重视原发性高血压。第四，是大夫容易忽略的，也是能够害人命的，就是高血压可以引发许多其他疾病，在这些疾病发作的时候，可以导致血压不稳定。比如，一个处于稳定期的高血压患者，冠心病、心绞痛发作了，血压肯定会出现波动。病人如果在这种情况下找医生看病，医生就要找出引起血压波动的原因，从根上治疗。由其他疾病引起的血压波动，血压升高只是一种表象，不能被表象所迷惑，所以，如果只治标不治本，很容易误事。
 
　　在上述四个原因中，大夫往往只重视第三个原因，忽略第四个原因。对于这四个问题的解决方法，余振球强调，按血压波动规律服药，最好服用长效药物，最起码是中效药物，尽量少用或不用短效药物。高血压患者千万要记住，早晨一起床就要吃药。发现血压波动大一定要做内科检查。凡是有波动伴有不典型症状时，也要及时找医生。对引发继发性高血压的疾病，要到专科去治疗。
 
　　舒张压高和收缩压高
　　高血压患者，有的舒张压高，有的收缩压高，这是怎么一回事？余振球说，血压形成取决于5个因素：大血管弹性、心脏收缩、血液本身、血液的粘稠度、外部阻力。心脏收缩形成收缩压，大动脉回缩形成舒张压。一个人单纯收缩压高舒张压低，说明大动脉弹性低，动脉已经硬化，是心血管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都高的高血压患者还要严重。
 
　　收缩压高的人大多是老年人。发现收缩压高，就要考虑是否有心血管疾病。
　　高血压的症状很多，如头痛、头晕、乏力、失眠多梦、憋气、易激动、胸闷、腰酸腿软等，不论是收缩压高还是舒张压高，不论是原发性的还是继发性的，一般情况下，只要血压高都有这些症状，但也有血压高症状却没有的情况。这些症状分三个类型：一是这些症状全部都有，二是什么症状都没有，血压却很高，三是血压高且有部分症状。高血压治疗的依据是，根据测量的血压数据。血压很高，没有症状也要治疗。要定期测量血压，不要等到有了症状才去检查。一年最起码要查两次血压。属于高血压边缘的人，要多查几次。
 
　　综合用药降低高血压
　　对于高血压病的治疗，世界卫生组织提出的方案是——利尿剂加钙拮抗剂。这两类药物是治疗收缩期高血压的必用药。临床使用时必须用其中一种，尤其是长效钙拮抗剂除了直接降低收缩期高血压以外，还有一个优点：血压低的时候不降，而且还是治疗心血管病的药物，没有副作用。
 
　　在治疗时，还要注意保护靶器官（心脏），以及对多危险因素的控制。收缩期高血压一定要综合治疗，绝不能简单地让患者服用降压药就完事。这是因为收缩期高血压比舒张期高血压危害性大。舒张期高血压可采用β受体阻滞剂，比如阿替洛尔等药物进行治疗。