脂乱必究 调脂１０问

　　　1. 老年病友化验血脂不高是否还需要吃降脂药？
　　这要具体分析，60岁以上者凡具有高血压、高血糖、肥胖、高胰岛素血症、高体重、冠心病和有上述疾病家族史者，无论血脂高与否均需服用降脂药和进食低脂饮食。有些患者错误地认为，血脂正常就可停药，殊不知停药后1～2个月，血脂又可恢复到原来的水平。因而对于老年人和伴有动脉硬化的人，降脂药应终身服用。
　　
　　2. 单纯胆固醇高需吃何种降脂药？
　　诊断标准是总胆固醇高于6.22mmol/L，但高密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂是正常的，以他汀类为好。①阿托伐他汀：该药既降胆固醇又升高密度脂蛋白，但是，不能与吡格列酮联合服用，否则可使吡格列酮的疗效降低31%；②辛伐他汀（舒降之）：是降脂药中调制效果较好的一种，它的吸收不受进食影响，故任何时间服用皆可；辛伐他汀可提高地尔硫卓的疗效，两药合用需减少用量；③普伐他汀（普拉固）：降脂效果好，但若与红霉素、烟酸联合应用时，可能发生不良反应需注意；④洛伐他汀：是最常用，最便宜的降脂药；它可提高地尔硫卓疗效3～4倍，因而，两药合用时剂量应小些；需睡前服，否则疗效降低；⑤瑞舒伐他汀：降脂效力强，可降低低密度脂蛋白胆固醇45%～55%，同时能升高高密度脂蛋白胆固醇。
　　
　　3. 单纯甘油三脂高需用何种降脂药？
　　诊断标准是甘油三脂高于2.26mmol/L。首选贝特类降脂药。糖尿病、冠心病患者需将甘油三脂降到1.7 mmol/L以下。①非诺贝特（力平之）是最常用而且疗效最好的一种，一般4～6周可降低甘油三脂40%甚至正常，升高高密度脂蛋白20%；若连续服用8周以上无效应停药；②烟酸缓释片：可减轻烟酸服后引起的潮红、瘙痒等症状，因而受到病人的青睐。
　　
　　4. 他汀类降脂药还有哪些其他作用呢?
　　他汀类药物因其调脂作用明显,已被广泛用于临床。实践证明他汀类药能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓，甚至减退，从而打破了冠心病不可逆转的传统观念，由此引发的一场“血脂革命”。临床发现他汀类药物除调脂作用外还有①抗炎作用：使炎性细胞的数量减少，斑块稳定，管腔扩大，可使心梗后做再通手术者病死率下降36%，心梗的发生率下降39%；②保护肾功能：具有抗肾纤维细胞增殖延缓肾间质纤维化等作用，起到减轻肾损害保护肾功能作用；③对抗肿瘤：洛伐他汀可影响细胞分裂进程，抑制瘤细胞分裂；④免疫抑制：他汀类药物对多种免疫细胞有抑制作用；⑤预防骨质疏松：可促进成骨细胞分化、提高骨密度、促进骨质生成；⑥预防老年痴呆：他汀类药物可降低老年痴呆的危险性。
　　
　　5. 降脂药都需要睡前服用吗？
　　有些降脂药若与食物同时服用，可加速药效的分解降低疗效，需要睡前服，如洛伐他汀。而非诺贝特、辛伐他汀、普伐他汀等无需睡前服。
　　
　　6. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低如何治疗？
　　高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇，它能把进入细胞内的胆固醇带出来，转运到肝脏进行分解代谢。HDL-C水平＜0.93 mmol/L，称低HDL-C血症。治疗可用 ①烟酸缓释片，可使血浆HDL-C水平升高；②吉非贝齐(诺衡)，可升高HDL-C 11%, 冠心病事件减少34%；③瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、间羟舒喘灵、西咪替丁α-受体拮抗剂也有升高HDL-C的作用。另外，肥胖可降低HDL-C，体重每增加2.25公斤, HDL-C水平即下降5%。而每天运动1小时，HDL-C浓度可升高0.15～0.21mmol/L。
　　
　　7. 低胆固醇（TC）血症有何危害？
　　科学家在研究降低TC预防心血管病的试验过程中，发现非心血管病死亡率增加的现象。胆固醇降的过低是对机体有危害的。①国外有报告称，低胆固醇易患脑卒中、肺癌、血白病等；②低胆固醇的患者，死于暴力事件、意外事故、创伤、自杀等较多，原因不明；③低胆固醇可见于：甲亢、慢性肝病、肾上腺功能减退、溶血性贫血、股骨头坏死等。
　　
　　8. 控制饮食能够降低血脂吗？
　　改变暴饮暴食、零食常吃、晚餐多食、烟酒不断等不良习惯，对降低血脂是很有好处的。提倡早餐吃饱，午餐吃好，晚餐吃少的习惯。由于肝脏合成胆固醇都是在夜间进行的，若晚餐吃得多，肝脏就把过多的血糖转化为血脂。
　　
　　9. 中药可以降低血脂吗？
　　临床试验发现，服用山楂、菊花、草决明者高密度胆固醇上升32.5%，甘油三脂下降27.6%。另外，常用的降脂中成药血脂康，其主要成分是红曲，有洛伐他汀样作用，但对活动性肝炎或血清转氨酶升高者禁用。
　　
　　10. 运动可以降低血脂吗？
　　运动可加速热量消耗，提高胰岛素敏感性，降低血脂、血糖。如果坚持每日适度运动60分钟以上，其降脂效果可与药物媲美。