他汀类调脂药的附加作用

　　         他汀类药物因其调脂作用明显，已被广泛用于临床。实践证明，他汀类药物能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓，甚至减退，从而打破了冠心病不可逆转的传统观念，由此引发了一场“血脂革命”。临床发现，他汀类药物除调脂作用外还有许多其他作用，如减缓动脉粥样硬化进程和管腔狭窄、减轻左室肥厚、降低心血管意外和脑卒中风险、改善胰岛素抵抗、辅助降压、抗炎、预防老年痴呆等。
　　1、减缓动脉硬化形成：他汀类药可阻碍胆固醇酯堆积、抑制平滑肌细胞增殖、增强冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性、阻止炎性细胞的黏附、减轻炎性反应等作用。有报告显示，经过普伐他汀的治疗，可使c反应蛋白下降37％，该作用与其调脂作用无相关性，同时可降低动脉粥样斑块炎性细胞的数量和活性，稳定斑块，增大血管管腔，减少高C反应蛋白患者心脏事件发生率50％，对于c反应蛋白正常者也可减少25％，显著减少心脏事件复发的风险度。血浆C反应蛋白浓度升高或纤维蛋白原的活性增强，都能强烈地提示动脉粥样斑块的不稳定。其中C反应蛋白升高，可作为观察动脉粥样斑块是否有炎性反应的重要标志。
　　2、保护心脑血管：他汀类药物的调脂作用有助于细胞内皮功能的改善、抑制平滑肌细胞的增殖、减缓动脉粥样硬化的形成和进一步发展，对于防治心血管事件的发生有重要意义。尤其是对心梗后行再通术的患者，该药可使总病死率下降36％，再次心梗的发生率下降39％，心脏事件减少39％。说明心梗后行血管再通术同时用他汀类药物治疗，可使患者获得最大利益。
　　3、保护肾功能：他汀类药物除了通过降低胆固醇保护肾功外，同时具有抗肾纤维细胞增殖，延缓肾间质纤维化、抗炎症、免疫抑制等作用，可以减轻肾损害、保护肾功能。研究发现，他汀类药物可明显降低尿白蛋白的排泄率，而尿白蛋白排泄率是目前早期发现糖尿病肾病公认的金指标。只要多次检查尿微量白蛋白>30毫克／升，就可以确诊早期肾病。
　　4、对抗肿瘤：洛伐他汀对细胞分裂周期进程有重要的影响，可使多种肿瘤细胞分裂停止，还能增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，达到临床增敏疗效。
　　5、免疫抑制：他汀类药物对多种免疫细胞功能有抑制作用。广泛应用于心脏和肾脏移植，以及自身免疫性疾病和慢性炎症。
　　6、预防骨质疏松：目前全世界约2亿人患有骨质疏松症，老年人发生骨折的危险大大增加。他汀类药物可促进成骨细胞分化、提高骨密度、促进骨质生成，从而降低骨折危险性。
　　7、降压作用：欧洲对887例高血压患者进行了试验，他汀类组324人，安慰剂组301人。结果表明，他汀类组的收缩压比对照组平均降低1.9毫米汞柱；但是，他汀类组的舒张压与对照组无明显差别，说明他汀类药物对于单纯收缩压增高病人有一定的降压作用。
　　8、预防老年痴呆：他汀类药物可降低老年痴呆的危险性。有人将284例50岁以上的痴呆患者与1080例年龄相仿的非痴呆人员进行比较，结果表明，高胆固醇病人服用他汀类药物后，比胆固醇不高或不服他汀药的人群患痴呆的风险性低70％。这证明了他汀类药物的非降脂作用。
　　9、治疗心衰：在5010例入选的心衰病人中，1602例服用他汀类药物，经过平均2年的随访，服用他汀类药物患者死亡率为17.9％，而没有服用他汀类药物的死亡率为20.3％。辛伐他汀生存率与安慰剂组生存率相比，心衰发生率下降20％。发生心衰患者进行他汀药物治疗的死亡率为25.5％，而没有使用他汀药物治疗对照组的死亡率为31.9％。