专家总结 帮你揭开循证医学的神秘“面纱”

　  何谓循证医学?
　　
　　循证医学(evidence-basedmedicine，EBM)即遵循证据的医学，最早在20世纪90年代提出。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据。这里所指的“证据”是指以病人为中心的科学研究依据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等多方面的研究，倡导医疗实践的决策应尽量以客观的研究结果为依据，克服传统医学的多以经验指导临床实践的不足。
　　
　　如何评价其结果?
　　
　　卫生部北京医院内分泌科周迎生主任认为，循证医学对于临床医生的帮助的确很大，而最终获益的是患者。循证医学实际上是解决临床实践中的一些共性、热点问题，有些问题可能涉及到病人的生存状况。循证医学是从临床实践上升到科学研究，从个体上升到群体、共性的思考方法。循证医学的证据存在不同的级别，像随机、对照、平行、双盲这样的研究，证据级别较高，对临床的帮助会很大。但不能把循证医学的结果当成“上方宝剑”，并以此去解决所有的问题，这是错误的。
　　
　　循证与临床的关系
　　
　　循证医学结论应用于临床实践，是用一般性的结论去解决实际中的具体个体的问题。周主任总结了以下几点注意事项：第一，临床医生解决问题不能脱离病人和临床经验，所以我们在运用循证医学结果的时候，一定要结合医生的临床实践经验。第二，对于循证医学的结果要认真思考，并且要详细了解有关的背景知识。循证医学是一个很大的概念，根据其设计的科学性，也是有等级之分的。特别是对低级别的证据，就要根据临床实践来认真地思考。第三，对于循证医学的结果，要加强同行之间的交流。总之，医生单纯依靠经验是不行的，一定要提高到一个比较高的理论水平。所选择的人群、病例是需要符合一定前提条件的。而医生在临床上遇到的病人总是各种各样的，有条件的话，最好能检索到研究报道的全文，全面地了解循证医学的结果，这有利于医生去阅读、借鉴循证医学的结果，更好地指导临床实践。
　　
　　个体差异需兼顾
　　
　　北京协和医院内分泌科肖新华主任特别指出，重视循证医学的普遍适应性的同时，也要强调临床上患者的个体差异性。医生在临床应用的过程中，除了遵循这些普遍的规律之外，还要仔细观察每个患者的特点。也就是说，要以循证医学的证据为指导，兼顾患者的实际情况。临床的经验也很重要，虽然从科学的意义来讲，经验并不代表科学，但是在临床上，经验往往很重要。当然，经验会有错误，不能完全依赖。另外，有些循证医学是针对西方国家的患者来设计的，种族体质之间的差异可能会引起结论的不同。这就要求我们充分考虑中国患者的实际情况。