胰岛素强化治疗中低血糖反应的原因分析、预防及护理

　低血糖反应在糖尿病的治疗过程中，特别是在胰岛素强化治疗中极易发生，是糖尿病的急性并发症之一，其后果不仅可以造成反应性高血糖，加重糖尿病病情，给治疗和护理带来不良影响，而且严重者如果治疗不及时，可导致心、脑等严重并发症，甚至造成死亡。

一、低血糖原因分析：
1、药物因素，胰岛素强化治疗期间，患者治病心切，擅自加服降糖药物，增强降糖效果，使短期内血糖下降过快，导致低血糖反应。
2、年龄因素，糖尿病强化治疗期间，患者同时服用其他降糖药物。老年人生理机能减退，胰高血糖素释放减少，肾小球滤过下降，造成降糖药物积蓄而致低血糖。
3、饮食因素，食欲减退，进食量减少，未未减少药量、酗酒，因为乙醇能抑制肝糖原异生致低血糖。
4、糖消耗增多和利用减少，高热、临时增加活动量、情绪激动，腹泻。糖尿病患者强化治疗期间，如果糖消耗增多或利用减少时，不减少胰岛素用量，都有可能出现低血糖反应。
5、胰岛素注射技术，因患者过于消瘦，针头刺入过深达肌层，胰岛素吸收过快，出现低血糖反应。

二、预防措施及护理
1、入院后，应仔细询问病史、用药史，须单独胰岛素治疗者，要向患者讲明，强调不可擅自加药、增量。应用胰岛素，应从小剂量开始，根据血糖情况逐渐加量，不要急于求成。
2、加强饮食指导，注射胰岛素前准备好食物，注射胰岛素15～30min后进餐。夜间易发生低血糖反应的患昨，睡前加餐，吃含蛋白质丰富的食品，如鸡蛋、牛肉等，特别强调夜间睡前血糖水平应控制在6～7mmol/L以上，指导患者戒烟、戒酒。
3、指导患者适当运动，禁止空腹参加激烈运动，运动时间相对固定，以饭后1h较为适宜。患者可根据自身条件选择锻炼方式，如散步、太极拳等，做到循序渐进、持之以恒。若活动量增加，适当减少胰岛素用量。患者外出时，一定要随身携带糖尿病卡及糖果、饼干等。
4、注射胰岛素时，要观察并询问患者饮食情况，如有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、高热等，及时报告医生，减少胰岛素剂量。
5、注射胰岛素时，剂量要准确，经常更换注射部位。注射时，应将皮肤捏起，针头与皮肤成30～45°角，刺入皮下。禁止针头刺入肌肉或脂肪层。注入药物后，应稍做停留，再将针头拔出，如拔出过快，可将少量药液带出，胰岛素注射剂量减少，血糖下降达不到预期效果，医生根据血糖水平增加胰岛素剂量后，又有可能出现低血糖反应。
6、对于老年患者，血糖控制不宜过低、过快。注射胰岛素后，严密观察，及时监测血糖，夜间加强巡视。失眼者，及时给予镇静剂。床头常备食物，预防低血糖反应。
7、一旦患者出现低血糖反应，要根据症状轻重、年龄大小、用药情况及时处理。一般轻者口服果汁、糖水，重者静脉注射50%葡萄糖液40～100ml，必要时重复直至患者清醒。对于意识丧失的患者，遵医嘱肌肉或皮下注射1mg胰高血糖素，或适当在液体中加用地塞米松，加快血糖的恢复和症状的消失。在患者清醒后，继续静滴10%葡萄糖液，维持血糖在11.1mmol/L左右，预防新的低血糖再次发生。