严格控制血糖并非适合每个糖尿病人

　　　　血糖保持在正常的范围，对人体的生长发育及正常的生理活动至关重要。糖尿病患者如果长期血糖超过正常范围，影响到全身各重要组织器官，将产生诸多急慢性并发症。因此，必须将血糖控制在合理范围，以防止各种急慢性并发症的发生及发展。
　　
　　严格控制血糖好处多
　　
　　近年来，对糖尿病血糖控制的标准可谓越来越严格。严格控制血糖是指尽可能将患者的血糖控制在正常或接近正常水平(空腹血糖4.4～6.1mmol／L，非空腹4.4～8.0mmol／L，中国糖尿病防治指南2005)。如此严格地控制血糖对人体有什么益处呢?请看以下事实：
　　上世纪80年代初，北美进行了糖尿病控制与并发症的大规模临床研究(DCCT)。该研究将1441例糖尿病患者随机分成两组，分别采用一般水平血糖控制及严格血糖控制进行对比研究。6年后，一般水平血糖控制组糖化血红蛋白平均为9.2％，严格控制组为7.2％，后者大血管病变(冠心病和脑卒中)比前者减少50％。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)证实，糖化血红蛋白值每下降1个百分点，糖尿病死亡率下降21％，心肌梗死下降14％，微血管病下降37％。
　　类似的研究还有很多，都证实严格控制血糖可以显著减少糖尿病死亡率及慢性并发症。因此，为了减少糖尿病的各种并发症，延长生命，保证良好的生活质量，原则上对糖尿病患者应该进行严格的血糖控制。
　　
　　三类人可放宽血糖控制标准
　　
　　然而，有一般原则，就必有特殊情况，正所谓“有一利必有一弊”。严格的血糖控制带来的直接不利即是低血糖发生率不可避免地增高。偶尔发生轻度低血糖反应，只要适当进食即可很快恢复，不会对机体产生严重影响；但严重低血糖反应，如果没有得到及时正确的治疗，会给机体带来严重影响。因此，以下人群不宜过分严格控制血糖，以避免低血糖反应：
　　
　　1　10岁以下儿童
　　由于孩子们的饮食不可能很规律，日常活动程度及范围变化较大，又缺乏对低血糖的自知力及应对手段，如果频繁发生低血糖，可能会对全身发育，尤其是对神经系统发育带来损害。对这部分患者宜将血糖控制标准适当放宽，以保证良好发育为前提，空腹血糖达到7.0mmol／L，非空腹9.0～10.0mmol／L即可。
　　
　　2　健康状况不佳的老年人
　　指老年糖尿病患者合并大、中血管及微细血管并发症者，如果发生低血糖而未及时处理，很可能短期内带来严重后果，例如，可能诱发心肌梗死或脑血管意外。因此，应考虑适当放宽控制标准。
　　
　　3　已有严重并发症的糖尿病患者
　　对于已经发生晚期视网膜病变、晚期糖尿病肾病及心脑血管疾病或其他严重并发症者，宜因人而异，适当放宽控制标准。
　　对以上人群适当放宽控制标准的目的，是避免严重的低血糖带来的不良后果，并非血糖“越高越安全”。这个“度”的掌握，需医患双方共同努力，因人而异，方可收到良好的治疗效果。