肾病不可缺蛋白质，可以减少尿蛋白的漏出

　　慢性肾脏病的治疗需系统性来看，除了针对病症进行的药物管理治疗、检查管理治疗，营养治疗也成为肾病患者管理必须重视的一部分。不仅仅是在治疗期间需要配合药物，坚持养成良好的饮食习惯，而且在病情好转恢复期间，更要重视饮食营养搭配，以降低病情复发的风险，同时保护好剩余的肾功能。

　　肾病基本的饮食原则，即“五低一高”大家都非常熟悉，这套饮食原则更多的是针对处于不同肾病阶段的肾友们，在出现相应病症后需做出的饮食调整。更多强调了要少吃，但是在日常饮食营养均衡搭配方面没有讲太多，导致一些肾友们在饮食选择上犹犹豫豫，不敢多吃，造成营养摄入不足，反而不利于病情稳定。

　　今天就从日常膳食营养摄入量方面，重点给大家讲下饮食摄入的几个要点。

　　一、肾病不可缺营养——蛋白质

　　低蛋白饮食是肾病的基本饮食原则之一。对于有大量尿蛋白的患者往往都会强调适当减少高蛋白食物的摄入。但减少蛋白质的摄入饮食的低蛋白血症往往又备受争议。

　　为什么肾功能受损后提出适当减少高蛋白摄入的建议?这是因为研究表明，长期坚持高蛋白饮食(每日蛋白质摄入超过1.5g/kg)，会导致肾小球的过滤过，增加炎症极易的表达，升高肾脏内炎症反应发生的风险。

　　而另一项研究表明适当低蛋白饮食，可以收缩肾小球的入球小动脉，降低肾小球内压，进而减轻肾脏滤过压力，减少尿蛋白的漏出。

　　不论处于肾病哪个阶段，对于肾功能受损的患者都应该坚持低蛋白饮食(尿毒症透析除外)。且根据自身尿蛋白的情况，控制蛋白质的摄入量。

　　肾小球滤过率低于45 ml/min/1.73 m2的患者，尿蛋白定量未超过1g，每天蛋白质摄入量为1-1 .2g/kg，1-3.5g摄入量为0.8-1 g/kg，超过3.5g摄入量为0.6-0.8 g/kg。

　　但以免加重低蛋白血症，营养不良，蛋白流失稳定后，可以适当恢复饮食。

　　二、肾病微量营养元素——钾

　　肾病中后期容易出现电解质紊乱的情况，继而引发高血钾症。血液中钾离子蓄积增多，除了引起高血钾症，还会引发其他病症，比如四肢发麻、肌肉无力、心率减慢，严重的甚至出现心脏停博的情况，对身体危害性极高。

　　监测血钾超过5.5 mmol/L的患者，均需要低钾饮食。尤其是肾衰竭、尿毒症患者需注意。日常含钾高的蔬菜中主要以菌菇类、豆类及海藻类为主，水果以香蕉、橙子等黄色水果为主，烹饪时注意焯水可以过来掉部分钾元素，水果控制好每日摄入量，搭配好。

　　三、肾病微量营养元素——磷

　　肾功能发生实质性损害后，电解质代谢紊乱，除了血钾蓄积之外，磷元素也会出现明显升高。一方面是肾脏病引起甲状旁腺激素水平升高，甲状腺素分泌增多，导致骨头释放磷元素增多，血磷升高。另一方面，肾小管间质性纤维化发展，导致重吸收能力异常。血磷代谢不畅。血磷的升高往往会影响血钙的吸收，易引起骨质疏松甚至骨折的情况，需及时调节。

　　肾功能不全的患者需低磷饮食，每日摄入量不超过800 mg/d (26 mmol/d)。

　　日常中含磷高的食物主要是加工食品，比如饮料，坚果类，还有海藻类、动物内脏等等。

　　四、调节水钠平衡的元素——钠

　　平时我们都会强调要低盐饮食，减轻肾脏的代谢负担，同时减轻高血压、水肿的症状。具体的每天摄入盐不超过5g为宜，水肿、高血压的患者不超过3g。

　　但日常生活中很多食物所含的都是“隐形盐”吃起来咸但看不到盐，此时就需要换算钠来看。如果有注意一些食品外包装袋食物成分表，不难发现一些食物含钠都较高。

　　日常摄入的1g盐约含400mg钠，按照摄入盐的控制量，每日肾友们最好摄入钠不超过2000mg(2g)最好。严格控制日常钠离子的摄入，有助于减轻血压、水肿、尿蛋白的症状，同时保证肾脏血流供应，稳定血容量，有助于改善肾小球的滤过功能，预防引血压高引起的心血管疾病。

　　计算好每种营养元素的摄入量，再结合基本饮食原则，对减轻尿蛋白、高血钾症等病症及稳定肾功能更有用处。