结直肠癌的早期症状：腹痛或腹部不适、贫血

　　结直肠癌排在我国恶性肿瘤之四，严重威胁民众的生命。在发达国家，90%的肠癌患者为50岁以上，而在中国，高发年龄提前了10年。结直肠癌的高发跟经济发展水平有关，进行早期的的筛查可降低患癌风险。

近年来，美国结直肠癌发病率下降40%，死亡率下降51%，主要得益于美国对50岁以上人群使用结肠镜进行筛查并切除癌前病变。美国结直肠检查率从2000年的21%提高到2015年的60%。日本也是这个情况，通过结直肠镜检查去早期筛查结直肠癌，降低结直肠癌的死亡率。那问题来了，是不是所有50岁以上的人都要做结肠镜检查?多久做一次?做结肠镜痛苦吗?有没有其他替代方法?

我们先了解一下结肠癌的演变过程。结直肠癌的前身是“息肉”，至少有80%-95%的结直肠癌是从息肉一步步演化过来的，从小息肉大息肉 高级别上皮瘤变 息肉癌变，一般需要5-15年，如果在这个过程中发现病变并及时切除，就可以消除后患。

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　　如何早期发现结直肠癌

　　首先，要了解一些结直肠癌的症状。早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状，包括：(1)排便习惯改变;(2)大便性状改变(变细、血便、黏液便等);(3)腹痛或腹部不适;(4)腹部肿块;(5)肠梗阻相关症状;(6)贫血及全身症状，如消瘦、乏力、低热等。

　　其次，是有关疾病史和家族史。要重视结直肠癌的癌前病变，要知晓易感人群这一概念。特别是溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、克隆氏症、血吸虫病等，应详细了解相关病史。遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征、幼年性息肉病等，也需予高度警惕。

　　第三，凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。肛门直肠指诊不需要任何设备，简单易行，可以了解直肠肿瘤的大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植、观察是否指套血染等。不仅能发现大部分直肠癌，还是确定治疗方案的最基本要素。譬如，肛门直肠指诊可初步判定是否能够保留肛门，是否必须结肠造瘘等。所以说，小小肛门指检，意义非常重大。医生和患者双方都要对肛门指检认真对待，患者不好意思，医生嫌麻烦，就可能使一部分本该及早发现的直肠癌被延误。第四，直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。纤维结肠镜是诊断结直肠癌的最有效手段。

　　此外，一些简单的实验室检查，如血常规和大便潜血试验，也是早期发现的重要线索。部分病人的血清肿瘤标志物增高，可帮助发现和评估大肠癌。结直肠癌肝转移主要依赖彩超、CT、核磁(MRI)等影像学检查来确定。

　　癌症筛查是按人群划分的，分为一般人群和具有危险因素的人群。结直肠癌危险因素如下：1、得过癌前结肠息肉(腺瘤)。2、直系亲属得过直肠癌或癌前息肉(腺瘤)。3、各种家族遗传性结直肠癌病史。4、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病)。一般人群：建议50岁开始可考虑进行筛查，比如结肠镜检查，如检查没有异常，可10年后复查。具有高危因素的人群：1.既往有息肉的人群，如果息肉小于1cm，数目小于2个，并且是较为低危的息肉，如管状腺瘤，可以在内镜切除息肉后5--10年复查。如果息肉数量超过3个或有高危息肉，建议每3年复查肠镜。2.既往有炎症性肠病的人群：在出现症状后8--10年需要开始肠镜筛查。3.直系亲属相关人群：有一个直系亲属在60岁前发现肠癌，或者两个直系亲属均有肠癌的，在40岁或者其直系亲属发现肠癌年龄减去10岁开始进行肠镜筛查。◆◆ ◆筛查方法1、肠镜筛查：现在的肠镜技术非常先进，还可以在静脉麻醉下进行无痛肠镜检查，打个盹就可以把检查做完了。当然无痛肠镜也有一些条件的，比如年龄太大，或有基础疾病的就不适合。建议40岁以上人群，需要做一次结肠镜，如果没有问题，则可3年后再做一次。因为，腺瘤发展为癌，需要7-15年，如果在这个期间发现腺瘤，并将之切除，即可避免发展为肠癌。另外，如果在排便时出现一些明显的变化，则需要警惕了。首先，大便规律的改变;其次，大便形状的改变;另外，大便里出现异常的东西，如便血等。尤其是早期肠癌导致的便血，很容易被误诊为痔疮的出血。一旦遇到这三种情况，最好到医院进行结肠镜的检查，做到早确诊，早诊治。

2、其他方法：最经济实用的就是大便常规的潜血试验，可以发现微量的消化道出血，这种隐匿性的出血可能就是消化道肿瘤的早期表现。所以体检时千万不要图省事跳过这项检查啊。还有最近才兴起的CT仿真肠镜，就是对腹部进行CT扫描后利用软件把图像三维重建，可以得到和肠镜类似的图像。对于大便潜血试验和CT仿真肠镜发现的病灶，还需要进行肠镜检查来确诊。主流观点还是建议进行结肠镜筛查。到底采取什么样的方法筛查结直肠肿瘤，还是需要听取主诊医生的意见。只要我们重视健康，合理筛查，一定能防患于未然。