大黄蛰虫丸

【方剂名】大黄蛰虫丸，出自汉·《金匮要略》。

【组成】大黄十分(75克)，黄芩二两(60克)，甘草三两(90克)，桃仁、杏仁各一升(各60克)，芍药四两(120克)，干地黄十两(300克)，干漆一两(30克)， 虻虫一升(60克)，水蛭百枚(60克)，蛴螬一升(60克)，蛰虫(土蟞虫)半升(30克)。

【用法】上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服3克，日三服。现代用法：将蛴螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研为细粉，过罗，与桃仁等混合均匀，共为细粉。炼蜜为丸，每粒3克，蜡皮封固。每服1丸，温开水或酒送服。

【功效】破血消癥，祛瘀通经。

【主治】主治干血内结，五劳虚极，瘀结成块，妇女经闭，肌肤甲错，两目黯黑，潮热消瘦等。

【临床医案】临床主要用于治疗乙型病毒性肝炎、肝硬化、糖尿病、乳腺增生、子宫肌瘤等病症。

1.乙型病毒性肝炎：大黄蛰虫丸联合干扰素-α肌内注射治疗慢性乙型肝炎患者30例，与仅用干扰索。肌内注射治疗30例随机对照。疗程8周。观察肝功能、乙肝病毒基因、血清纤维化、血常规指标。两组均连续用药48周后进行疗效判定。结果：肝功能、HBV - DNA、血清纤维化、血常规指标两组均有明显改善，治疗组改善优于对照组。症状、体征积分及总积分两组均有明显改善，治疗组改善优于对照组。(《实用中医内科杂志》2011年第12期)

2.肝硬化：本方联合拉米夫定配合常规对症治疗乙肝肝硬化患者44例，与常规对症治疗44例随机对照，疗程1年。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率为97.7%，两组差异有统计学意义；治疗组谷丙转氨酶(ALT)和血清透明质酸(HA)均明显下降，HBV-DNA转阴率明显升高。(《中国实用医药》2012年第32期)

3.糖尿病：大黄蛰虫丸加味治疗糖尿病下肢动脉『血管病患者22例，与控制血糖血脂血压的常规基础治疗21例随机对照，疗程4周。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗后治疗组跛行指数，踝臂指数及临床症状部分均低于对照组，两组差异有统计学意义。(《临床和实验医学杂志》2011年第15期)

4.乳腺增生：以本方穴位贴敷治疗乳腺增生患者50例，疗程2周，与中成药(加味遣遥丸口服)治疗50例随机对照，疗程20曰。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率94%，两组差异有统计学意义。(《中国实验方剂学杂志》2011年第12期)

5.子宫肌瘤：大黄蛰虫丸治疗子宫肌瘤患者30例，与西药(甲睾酮10毫克舌下含化)治疗30例随机对照，疗程3个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：肌瘤消长变化：治疗组有效率96%，两组差异有统计学意义；临床症状改善程度：治疗组有效率为931，两组差异有统计学意义。(《内蒙古中医药》2013年第34期)

【方解】本方中蛰虫有破瘀血，消肿块，通经脉，合大黄通达三焦以逐干血；桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；黄芩配大黄，清上泻下，共逐瘀热；桃仁配杏仁降肺气，开大肠，祛瘀血；地黄，甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急；黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热；用酒送服，以行药势。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。

大黄蛰虫丸临床应用广泛，还可以治疗肝纤维化、肝炎后高胆红素血症、血吸虫病、黄疸、高脂血症、口周皮炎、黄褐斑、痤疮、银屑病、结节性红斑、异位妊娠、月经失调、闭经、盆腔炎性包块、慢性前列腺炎、慢性浅表性胃炎、慢性肾功能衰竭、脑动脉硬化症、脑出血等病症。偶见于治疗原发性肝癌、食管癌、胃癌、肺癌。

【现代研究】现代药理研究证实大黄蛰虫丸有以下作用：①有效降低转氨酶，保护慢性肝损伤，促进体内血液吸收；②增强肝细胞代谢，促进胆汁的分泌与排泄；③增强机体免疫能力，使白蛋白升高，球蛋白下降；④增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力；⑤促进瘀血肿块的消散和吸收；⑥改善微循环，增加心肌营养血流量，降低血液黏度，抑制血栓形成和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解酶活性；⑦抑制胆固醇，甘油三酯合成，阻止胆固醇在肝脏的沉积和在血管壁上的沉积，抗动脉粥样硬化；⑧有显著的镇静、镇痛、抗惊厥作用。

【方歌】大黄蛰虫芩芍桃，地黄杏草漆蛴螬，水蛭虻虫和丸服，去淤生新干血疗。