护肝药物联用要慎重

原标题：护肝药物联用要慎重

中华医学会外科学分会肝脏外科学组12月3日在湖北省武汉市发布《肝切除术围手术期管理专家共识》,这是我国肝脏外科领域首部统一的围手术期管理规范。《共识》发起人、中国科学院院士、华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆外科陈孝平教授表示,高度重视肝切除的围手术期管理是降低并发症和死亡率,提高患者生存率的关键之一。据了解,目前肝切除的死亡率维持在3%左右,术后并发症发生率高达13.9%～43.0%。

北京协和医院肝脏外科毛一雷教授介绍,在术前处理环节,《共识》提出,我国接受肝切除的患者多数合并慢性肝炎,部分患者合并肝硬化,术前可能存在不同程度的营养不良。这些患者术后住院时间长、恢复慢,并发症发生率明显上升。因此,营养风险筛查和营养评估应成为肝切除术前重要的评估内容。

针对术后处理,《共识》明确控制过度炎症反应,纠正严重的低蛋白血症,提供合理的能量和代谢支持三大要点。术前进行营养风险筛查、评估和准备对于提高术前血清白蛋白水平,改善肝脏的合成功能,防治术后出现低蛋白血症意义重大。

针对护肝药物的合理使用,《共识》提出,术后同时使用的保肝药种类不宜超过3种,统筹选用1种～2种,以免增加肝脏负担；通常不推荐联用主要成分相同或相似的药物。抗炎类药物可作为首选的基础护肝药物。

会议同时发布《全国肝切除手术40000例调查》,这是首次全国范围的肝切除调研结果。调研历时3年半,人工录入全国超过100家医院2008年～2013年共计4万余例肝切除病例,并委托第三方专业机构进行统计分析。调研结果显示,我国肝切除患者平均年龄在52.6岁,84%为男性、16%为女性。八成原发性肝癌患者伴有乙肝和肝硬化。肝硬化严重程度与术后预后直接相关,无肝硬化的患者术后中位生存期为652天,严重肝硬化患者术后生存期为340天。腔镜手术与开腹手术的术后预后无差异。

目前,国际上对于护肝药物的应用效果尚存争议。此次调研子报告《肝切除围手术期护肝药物使用的多中心临床研究》显示,围手术期合理使用护肝药物,可以减轻手术引起的肝脏损害,显著降低术后并发症发生率和围手术期死亡率。术后使用护肝药物的效果优于术前使用,护肝药物联用要慎重。(记者谭 嘉)