调查发现心脏手术后三到六个月 有10％的患者继续使用阿片类药物

费城-根据宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员领导的一项新研究，在心脏手术后开处方阿片类药物的患者中，有将近10%会在手术后90天以上继续使用阿片类药物。

今天发表在《美国医学会杂志》(JAMA Cardiology)上的这项研究还揭示了出院后首次开处方的阿片类药物剂量(或口服吗啡当量(OME))与手术后90至180天持续使用类阿片的可能性之间存在直接联系。与接受较低剂量的患者相比，开具超过300mg OME(约40片5mg羟考酮)的患者，长期使用的风险明显更高。

这项研究的主要作者，心血管外科住院医师兼研究员MHSP的大通博士说：“我们的发现支持迫切需要转向减少出院时的阿片类药物剂量，并使用其他方法来减少持续使用阿片类药物的风险。”

在许多国家，阿片类药物(如羟考酮，可待因，曲马多和吗啡)通常用于术后疼痛管理。但是，最近的研究表明，在美国，过度使用阿片类药物可能会引起短期疼痛。过度开处方可能会增加药物转移，新的长期阿片类药物使用和阿片类药物使用障碍发展的风险。

在美国，心脏病是主要的死亡原因，约占四分之一的死亡。每年，成千上万的人接受心脏手术来治疗心脏疾病。尽管最近的研究表明，在进行小型和大型普外科手术后，持续使用阿片类药物的患者比例为3%至10%，但在美国进行的心脏外科手术患者中，只有很少的大规模研究检查了这一问题。

在这项研究中，Penn小组寻求确定在心脏手术后仍持续使用阿片类药物的无阿片类药物患者的比例，并研究首次开处方的剂量与患者长期使用风险之间的联系。该团队使用国家数据库检查了25673例患者的数据，这些患者在2004年至2016年间接受了冠状动脉搭桥术-最常见的心脏手术-或心脏瓣膜修复或置换。

超过一半的患者-大约60%的CABG患者和53%的瓣膜手术患者-在手术后14天内填写了阿片类药物处方。研究人员发现，有9.6%的心脏外科手术患者在术后3至6个月内继续服药，而CABG患者的补充率略高。实际上，将近9%的CABG患者在手术后180至270天继续服用阿片类药物。研究小组还发现，女性，年轻患者以及患有充血性心力衰竭，慢性肺病，糖尿病和肾功能衰竭等既往疾病的患者的发病率更高。

为了检查结果是否适用于“低风险”患者，研究人员排除了术前使用苯二氮卓类药物，肌肉松弛剂，酒精中毒，慢性疼痛，药物使用以及心脏手术后出院的患者。研究人员在低危人群中发现了相似的发病率，其中有8%的患者在出院90至180天之间继续使用阿片类药物。

该研究的资深作者Nimesh Desai医学博士说：“心胸外科医师，心脏病医生和基层医疗医生应共同制定基于证据的方案，以识别高危患者并通过多方面的疼痛管理方法来减少处方。”心血管外科医生，外科副教授。“各中心必须采取措施，加强对患者的教育，并限制出院时使用阿片类药物的处方。”