ACR发布风湿病患者生殖健康指南

亚特兰大-今天，美国风湿病学院(ACR)发布了《2020年风湿性和骨骼肌肉疾病生殖健康管理指南》。这是关于所有风湿病患者生殖健康问题管理的第一份循证临床实践指南。该指南包含131项建议，提供了一般戒律，为其建议和良好实践声明奠定了基础。

该指南的主要作者丽莎·萨玛里塔诺说：“该指南至关重要，因为它是针对风湿病，妇产科(OB-GYN)的第一个官方指南。”“风湿病影响着许多年轻人;但是，风湿病专业人士对目前的妇产科实践的教育很少。该指南[以及更详细的在线附录]提出了重要的背景知识，并提出了解决生殖健康问题的建议。风湿病患者，特别关注需要更详细建议的特定诊断，例如系统性红斑狼疮(SLE)和抗磷脂综合征(APS)。

该指南提供了12条未分级的良好实践陈述和131条分级的建议，旨在指导风湿病患者的护理，除非另有说明是针对具有特定病症或存在抗体的患者。良好作法声明是指间接证据足以迫使人们认为无需进行正式投票的声明;这些都是未分级的，只是作为建议而非正式建议而提供。这些建议分为六个类别：避孕，辅助生殖技术(生育疗法)，通过性腺毒性疗法保存生育力，更年期激素替代疗法，妊娠评估和管理以及药物使用。

尽管其中一些建议很强，但由于缺乏数据，因此提出的许多建议是有条件的。孕妇一般不参加临床研究;很少有针对风湿病患者的孕产妇健康研究。每个类别的一些值得注意的建议包括：

避孕

对于没有风湿性疾病或狼疮或风湿性关节炎的女性，强烈建议使用有效的避孕药，有条件的建议则优先使用高效的IUD或皮下孕激素植入物。

强烈建议在抗磷脂自身抗体(aPL)或APS测试呈阳性的女性中不要使用雌激素-孕激素联合避孕药。

辅助生殖技术(生殖疗法)

强烈建议对患有单纯性风湿病的妇女进行生育治疗，这些妇女正在接受与妊娠相容的药物，其疾病稳定且aPL呈阴性。具体建议还针对aPL呈阳性的患者，并建议采取抗凝血方法。

有条件的建议不要在狼疮患者的生育力治疗过程中增加泼尼松的剂量。

保存生育

有风湿性疾病接受环磷酰胺(CYC)的男性有条件地建议不接受睾丸激素联合疗法，而对有需要的男性，在进行CYC治疗之前，最好冷冻保存精子。

有条件的建议，每月接受CYC注射/输注以预防卵巢早衰的风湿病绝经前妇女，应每月应用促性腺激素释放激素激动剂联合治疗。

怀孕评估与管理

强烈建议对正在考虑怀孕的风湿病女性提供咨询，以指导他们在疾病活跃度低时进入妊娠期改善母婴结局。

有条件的建议从头三个月开始每天治疗低剂量阿司匹林(81至100 mg)的狼疮患者。对于不符合产科或血栓形成性APS标准的aPL呈阳性的妇女，有条件地建议从妊娠早期开始直至分娩期间每天服用阿司匹林(81至100毫克)进行预防性治疗。

更年期和激素替代疗法

优良作法建议在没有狼疮或aPL测试阳性的风湿病绝经后妇女中使用激素替代疗法;具有严重的血管舒缩症状，没有禁忌症且需要治疗的人。

有条件的建议在患有狼疮和无aPL的女性中进行激素替代治疗。

有条件的建议对无症状aPL的女性建议不要使用激素替代疗法，强烈建议对任何形式的APS的女性反对激素替代疗法。

药物使用(父亲和母亲)

强烈建议在尝试受孕之前不要在男性中使用CYC和沙利度胺。

强烈建议在妊娠中期不要使用NSAID。

参与制定新指南的人员包括风湿病学家，妇产科医生，生殖医学专家，流行病学家和风湿病患者。ACR指南目前是使用“建议评估，发展和评估分级(GRADE)”方法制定的，该方法创建了严格的标准来判断可用文献的质量，并在很大程度上根据可用证据的质量为建议提供了优势。

Sammaritano博士说：“该指南应为风湿病学家与患者之间以及风湿病学家与OB-GYN之间的交流开辟途径。”“更好地了解生殖健康选择的风险和益处，将通过提供安全有效的避孕措施来提高患者护理水平，通过在非活动性疾病时期进行孕育来改善妊娠结局，并允许在怀孕期间和之后继续控制风湿性疾病。合适的药物。”

在芝加哥举行的2018年ACR / ARP年会上提出了指南草案。自那时以来，指南团队将原始的三部分草案浓缩为一个简洁的手稿，并提供了详细的背景信息和在线讨论。指南开发团队还采用了以颜色编码的流程图，以突出显示常见的决策要点，以使其易于使用。