研究表明 髋关节置换患者可以跳过髋关节预防措施

根据在纽约市特殊外科医院(HSS)进行的一项新研究，接受全后髋关节置换术的低风险患者可以跳过目前推荐用于术后恢复的标准髋关节预防措施。根据3月12日至16日美国矫形外科医师学会年会(抽象#140)所提出的研究，消除这一人群中的标准预防措施并未增加髋关节脱位的风险。

“我们看到的大多数患者风险较低; 90%的患者可能有资格采取最小化的预防措施，”该研究的主要作者，医学博士Peter Sculco说，他是一名专攻HSS髋关节和膝关节置换术的整形外科医生。

在过去十年中，外科医生开始采用前路入路(通过髋部后部)进行后路入路全髋关节置换，因为它不涉及标准的髋关节预防措施。然而，很少有数据支持后路方法推荐的标准髋关节预防措施。对于后路手术，标准预防措施不是将您的臀部弯曲超过90度，不要将臀部内部旋转超过10度，始终使用高架座垫，抓住地面上的任何东西，并仰卧睡觉六个星期。

“预防措施可能会限制并引起患者的恐惧，”Sculco博士说。“对许多人来说，仰卧对你来说是非常不舒服的。你经常听到物理治疗师说，当他们最终能够跨过腿并睡在他们身边时，患者会感到宽慰。”

文献显示髋部预防措施对髋关节脱位的影响很小。“目前的预防措施是基于25年前完成的髋关节置换术，我们在改善髋关节置换术方面已经发生了很大变化，这使得我们对臀部的稳定性更有信心，”Sculco博士说。“我们对骨盆动态运动的理解以及我们如何将这些部件放入其中是非常不同的。在手术结束时我们的软组织修复和闭合的质量要强得多。”

当患者采取严格的预防措施时，他们不会那么活跃，这会妨碍康复。“如果你以适当的方式最大限度地减少臀部预防措施，患者更多地关注他们的活动和恢复，而不是担心他们如何将他们的腿转十度，”Sculco博士说。

在这项新研究中，研究人员回顾性地回顾了2014年1月至2016年6月在HSS进行后路原发性非全髋关节置换术(全髋关节置换术)的所有患者。外科医生可以选择将患者置于标准预防措施或姿势避免方案中，以避免单个姿势，当人们穿上鞋子或剃腿时发生的弯曲外旋位置。共有1,311名患者符合姿势避免队列的纳入标准，最小随访时间为6周。然后，研究人员将患者按1：1的比例与基于年龄，性别和体重指数的历史队列患者进行匹配，这些患者采用标准的后髋预防措施。

在术后前六周内，避孕组中有6例脱位(0.46%)，而匹配组中有7例(0.53%)，这种差异无统计学意义或临床意义。“我们的结果表明，通过后路手术进行全髋关节置换术而没有已知的不稳定危险因素的患者的标准术后预防措施是不必要的，”Sculco博士说。“我们可能会发现预防措施对我们的任何患者都没有意义，但我们需要逐步研究。”风险因素包括神经肌肉问题，如中风，帕金森病和腰椎融合。

该研究的局限性在于它不是一项随机对照试验，通常是指导实践变化的黄金标准。“这项研究的最后一项是近年来，我们已经了解了更多关于关节置换后的干预措施以及那些没有效果的干预措施。在大多数患者中，我们摆脱了强大的抗凝血剂，例如，我们是Sculco博士说：“我需要更短的停留时间，甚至可以通过门诊进行全关节置换术来进行全髋关节置换术。”“尽量减少预防措施并简化术后恢复是手术的更大简化的一部分，我们正在为人们使用更多选定的资源和干预措施，而不是用相同类型的协议覆盖每个人。”

Sculco博士指出，美国对髋关节置换的需求不断增加。“在2010年，美国有310,000个髋关节置换术，这个数字正在增加。如果不是更多的话，现在可能会有350,000个，”Sculco博士说。