COVID-19大流行的趋势：从过去看未来

（一）前言

根据新英格兰医学杂志的中国学者学术论文报道，严重急性呼吸系统综合症-冠状病毒-2（SARS-CoV-2）（引起COVID-19的病毒， 网络又称新冠病毒）于2019年12月8日在中国武汉首例出现。那时即使是最有经验的国际公共卫生专家都不能预料它将会迅速地在全球蔓延，会造成这样一个100多年来最严重的全球公共卫生危机，笔者当时认为病毒可能会传播至他国如美国，但沒预见到当今如此严重的全球性大流行。

2020年1月，一些公共卫生官员开始拉响警报，但直到2020年3月11日，世界卫生组织才宣布Covid-19全球大流行。

Covid-19的病毒着实把全球各国弄得措手不及，而且人们对其未来发展情况仍然是高度地不可预测，也没有清楚的知识去指导如何去最终地控制这个大流行。

其他两种动物传人的冠状病毒病如SARS（莎士，非典，即由SARS-CoV-1病毒引起的一种严重急性呼吸道疾病）和中东呼吸综合征的冠状病毒[MERS-CoV]的流行病学与SARS-CoV-2有很大的不同；因此，这两种病原体无法为Covid-19提供有用的模型来预测新冠这种大流行预期的结果。

专家认为，最好的用来比较的模型是大流行流感。自1700年代初期以来，全球至少已经发生过八次流感大流行，其中四起发生于20世纪（1918-1919、1957、1968）和本世纪2009-2010。当我们试图预测未来情景时，我们可以也必须从过去的流感大流行中学习从而认识当今的COVID-19大流行。通过将COVID-19和流感大流行进行比较，可以帮助我们来预想当前COVID-19大流行过程中可能出现的N种情况。

目前很多模式主要聚焦在北半球，但是类似的模式也可能发生在南半球。由于南半球缺乏健全的医疗基础设施（包括缺乏足够的医疗设施，个人防护装备）和合并其他疾病，例如其他感染（例如HIV，TB，疟疾），营养不良，南半球某些地区的慢性呼吸道疾病甚至可能会导致更加严重的大流行。

（二）Covid-19 和流感大流行的流行病学异同

两者的相似处：

即使冠状病毒与流感病毒从许多方面来说都大不相同，然而COVID-19大流行和流感大流行也有几个重要的相似之处。

首先，SARS-CoV-2和大流行性流感病毒均是新型病毒病原体，全球人口在流行时对这些病毒几乎没有免疫力，从而导致全球人类对病毒的极度敏感性。

其次，SARS-CoV-2和流感病毒均主要通过呼吸道大液滴传播，而且两者均还有较小部分通过气溶胶传播。

第三，两种病毒也都存在无症状传播，从而促进了传播。

最后，两种病毒均能够感染数以百万计的人，在全球范围内快速地流行传播。

两者的重要区别：

首先，是潜伏期的不同; 流感的平均潜伏期为2天（范围为1至4天）；而COVID-19的平均潜伏期为5天（范围，2至14天）。COVID-19的潜伏期较长，使得病毒可以在被发现之前已经在的不同人群中悄悄地传播。这促成了各国政府在意识到局势的严重性之前的那种不屑一顾的自满情绪。

其次，这个重要不同因素是无症状感染部分。虽然确切信息仍然在收集中，公共卫生官员表示 25％的COVID-19病例可能是无症状的，不久更好的血清学研究可能会将此百分比向上调高。许多研究已经探索了无症状的流感。一个综述文献发现了一个无症状流感传播者的平均值为16％（范围为4％至28％）。因此，尽管两种病毒都可以导致无症状感染，但COVID-19的无症状分数似乎比流感要高。

第三，这个考虑因素是病人症状发生前病毒传播的时间框架。最近一研究发现，SARS-CoV-2病毒载量在症状发作时最高，表明病毒传播，可能在症状发生之前达到峰值，导致大量的症状前传播。对疗养院居民中SARS-CoV-2的点普遍性研究表明，27名居民测试时无症状，中位4天后24名出现症状（3至5天），支持症状前病毒传播的可能性。对于H1N1大流行性甲型流感病毒，一项研究表明，病毒性传播在症状出现后的第一到第二天达到峰值，也支持流感大流行的病毒症状前传染性不及SARS-Cov-2。

以上所有因素均有助于病毒的传播。

重要关键信息：

1.由于潜伏期较长，无症状传播更多，更高R0，COVID-19似乎比流感传播得更容易。

2.较高的R0意味着在大流行结束之前更多的人需要感染并获得免疫。

3.根据最近的流感大流行，这次爆发可能会持续18到24个月。

4.直到60-70％的人口获得了免疫，大流行才可能停止。

5.取决于控制措施和其他因素，流行可能以不同强度度高峰和不同时间间隔而出现。专家提出了后面提到的3种可能性。

量化病毒传播能力的一种方法是确定该病毒的基本繁殖数（Basic reproductive number, R0）。R0是单个感染者在完全易感人群中导致新感染人数的平均数量。

R0可能会因以下因素而改变：

影响人与人之间的接触率，例如身体疏远策略和禁足居家令，旨在将R0降低到小于1。当R0低于1时，表明传染爆发是在缩小而不是扩大，因为每个感染者随后感染了少于1个他人。

虽然R0不受群体免疫力的影响（即对病毒免疫的人口比例，这种群体免疫或由自然感染或疫苗接种免疫产生），但是在人口中免疫力可以影响有效繁殖数（effective reproductive number, RE），RE与R0类似，只是RE不依赖于拥有完全易感人群的信息。

人群中的免疫力可以通过将RE降低到1以下而有效地减少或消除传染的爆发。

SARS-CoV-2 中国流行初期的R0估计为2.0至2.5。但是，各个地理区域 的SARS-CoV-2的R0很难得到准确确定，因为识别和测试感染者的能力很受挑战，一项研究表明，其数值可能会是更高，有人认为达到了5。另外，对于SARS-CoV-2，每个人的R0都不相同；它可以因受感染者病毒传播的自然变异性而改变。甚至R0的平均值也不是纯生物量-它取决于行为和接触方式。例如，有人推测在人口稠密或接触频繁的地区（例如大城市），SARS-CoV-2的R0可能更高。

此外，一些证据表明某些人是“超级传播者”，就像在MERS-CoV和

SARS。一些国家通过缓解措施似乎已经能够为将SARS-CoV-2的R0降到低于1，然而随着缓解措施的取消，任何给定区域中的R0可能又会爬回1以上，于是随着时间的推移又导致疾病复发。

大流行性流感的R0因大流行而异，但估计一直在2左右或以下，这表明即使是过去的严重流感大流行病毒也比SARS-CoV-2的传播性小。